1、外部性鼓膜穿孔

　　(1)有确切的局部外伤史，必然有面部外伤、耳鸣、听力下降等症状和体征。(2)穿孔的形状短时内呈不规则的裂隙状、梭形、三角形，随着时间的延长，逐渐 变为类圆形或圆形。(3)穿孔部位多位于紧张部前下象限或中央部。(4)检查对鼓膜周围成外耳有血迹或少量血痂。外耳道干燥。(5)单纯外伤性鼓膜穿孔， 听力下降较明显。耳腔内有清液流出。说明有脑肾液耳漏形成，就应考虑颞部纵行骨折合并鼓膜破裂存在。(6)x线拍片：鼓室正常，鼓窦、颞骨内含气空腔和骨 质结构之间存在透光度比差。(7)声阻抗测听：鼓膜压力曲线呈双峰状。(8)穿孔无继发感染三个月的内可自行修复。但因其纤维层再生能力差，只是上皮层和 粘膜层在生力强而修复，所以部分愈合留有瘢痕。而鼓膜穿孔小无感染等，可能愈后不留瘢痕，但鼓膜凹陷，光锥消失。

　　2、病理性鼓膜穿孔

　　(1)有急性或慢性中耳炎病史，在了解本人或调查询问知情人可发现。(2)无明显局部外伤史，有的损伤部位离耳部较远从病理上就不支持外伤性。(3)穿孔 变的圆形或类圆形，边缘厚钝而整齐。(4)穿孔部位可在鼓膜任何部位。(5)外耳道有脓性分泌物，常有臭味称湿性。(6)听力障碍明显声阻抗测听：鼓膜的 压力曲线平坦型。(7)常伴有乳突性改变，患侧鼓室鼓窦内透光度减低。(8)穿孔因边缘厚钝一般不易自行愈合。

　　3、外部性鼓膜穿孔与病理性鼓膜穿孔的区别

　　病理性鼓膜有穿孔病史，可见脓血，鼓膜穿孔呈圆形，边缘厚钝。而外伤性鼓膜穿孔有外伤史，鼓膜周围、外耳道有血迹或血痂，鼓膜穿孔呈不规则裂隙状或、梭 形、边缘菲薄。当然外伤性穿孔的这些特征，是在外伤后越早特征越明显，否则五到六天以后可逐渐演变成类圆形或圆形，边缘光滑的干性穿孔，所以要尽早检验伤 情、及时固定证据，才是客观真实情况的反映。是保证科学鉴定结论的最根本有效的方法。但是，在实际工作中，由于各种原因，真正经法医检验时也有部分患者往 往已在一周左右，或者十余天时间，这时检验鉴定就可能是外伤性特征部分逐渐消失，鉴定工作就有了一定的难度。虽然有一定困难，但二者还是有区别的。就要求 认真细致检查外同时要根据具体情况具体分析，是病理性或外伤性要仔细鉴别，特别要注意以下几方面：鼓膜穿孔形态虽然二者相似，但从病理上和实际情况来看， (1)有无外伤史或病史：一般来讲外伤性的鼓膜穿孔都有明显的外伤史，而病理性不论是急性或慢性中耳炎，一般无外伤史，即使有外伤史，但经调查与其较熟悉 知情者往往可以证实有病史。(2)从鼓膜穿孔形态上来看往往外伤性的穿孔面积较小，而慢性中耳炎造成的穿孔往往面积较大，鼓膜紧张部大部分缺失或鼓膜仅存 边缘较常见。(3)从耳部局部情况来看，外伤性鼓膜穿孔往往是干性穿孔，无特殊气味。而慢性中耳炎的穿孔是湿性穿孔有恶臭味。但有清液流出头部较重的外伤 史，应考虑颞骨有纵行骨折和鼓膜穿孔的存在。(4)从穿孔部位来看，虽然不是特殊的鉴别因素，但也可在鉴别中参考。如松弛部鼓膜穿孔和边缘性鼓膜穿孔大多 属病理性的。但是也有例外，如笔者曾遇一例拳击面耳部，而致鼓膜边缘穿孔和相邻外耳道粘膜裂创，呈角在鼓膜边缘，底在外耳道相邻粘膜的斜三角形鼓膜穿孔和 粘膜裂创，已有十天外伤史，但裂创处仍有微量血迹的实际情况。(5)听力下降程度来看：单纯性鼓膜穿孔、听力下降较轻，而慢性中耳炎则听力下降略重，外伤 性鼓膜穿孔合并听骨链中断(多见于砧、磴 关节脱位)听力下降明显，但初期耳痛显著，呈撕裂样。(6)从愈后情况来看，病理性穿孔往往不易愈合，而外伤性 大多可自行愈合，但愈后光锥变形或消失，鼓膜凹陷，呈毛玻璃状。(7)利用仪器鉴别参见前文中外伤性和病理性鼓膜穿孔分述篇节。(8)因鼓膜外耳道内，鼓 膜损伤不易被发现，往往缺乏直观令人信服的外在表现，所以在有条件的情况下，可进行鼓膜照像。